Amputação Abdominoperineal do Reto

O que é o reto?

O reto é o órgão de armazenamento no final do intestino e o canal anal é a saída do intestino.

O que é uma amputação abdominoperineal do reto?

A amputação abdominoperineal do reto (muitas vezes referida como uma excisão AP ou APER, em inglês) é uma operação para remover o reto e canal anal. Ela fechará o ânus completa e permanentemente. É feita uma colostomia (estoma) por esvaziar o intestino.

Isto é feito através de uma incisão abdominal e uma pequena incisão ao redor do ânus, por isso, após a operação, você terá uma cicatriz e um estoma no abdome e uma cicatriz entre suas nádegas, onde o ânus foi fechado.

Você terá contato com uma enfermeira especializada em estoma antes de sua operação para discutir como viver com uma colostomia. Isto pode ser organizado no Hospital Vivalle.

Que preparação é necessária antes da operação?

É comum operar com o intestino vazio. Nós normalmente recomendamos que dois dias antes de sua operação você siga uma dieta leve, que seja pobre em fibras. Peixe, frango, arroz e purê de batata são adequados. Tente evitar legumes, frutas, cereais e pães integrais. Você pode ingerir líquido o quanto quiser. Você deve manter sua ingestão de calorias antes da operação, e bebidas lácteas e doces são bons. Óleos de peixe também podem ser úteis.

Dependendo da preferência do seu cirurgião, você pode ter que seguir uma dieta restrita no dia antes de sua operação.

Sua internação pode ser feita no dia anterior a sua operação. Pouco depois da chegada normalmente você receberá algum remédio ou fará uma lavagem intestinal para limpar completamente seu intestino.

Você poderá sentir cólica abdominal e você terá que defecar várias vezes com a máxima urgência – por isso certifique-se de estar próximo de um banheiro! Se você ficar dolorido, os enfermeiros podem lhe dar um pouco de creme, e uma compressa, caso precise. Defecar com muito frequência significa que você também perderá uma grande quantidade de líquido, por isso, tente beber pelo menos um copo de líquido por hora.

Você fará exames de sangue de rotina e você deverá responder a algumas perguntas sobre seu estado geral de saúde, feitas por enfermeiros e médicos, se isto já não tiver sido feito na pré-avaliação. A enfermeira especializada em estoma vai ajudar-lhe a decidir o melhor local para o seu estoma e o cirurgião tentará colocá-lo na posição marcada.

Isso nem sempre é possível por razões técnicas. A enfermeira especializada em estoma também estará disponível para ensinar e aconselhar sobre os cuidados de seu estoma durante a sua estadia no hospital.

Você receberá a visita de um anestesista, que verificará se você está apto para a anestesia, e também discutirá métodos de alívio da dor adequados para o pós-operatório. Um cirurgião vai visitá-lo para discutir sua cirurgia e você deverá assinar um termo de consentimento. É importante que você compreenda plenamente que operação foi planejada, e quais são os benefícios prováveis ​​e possíveis efeitos colaterais. Este é um bom momento para discutir quaisquer dúvidas que você tenha sobre a operação.

Você receberá meias brancas para usar durante e depois da operação, e uma injeção a cada dia. Isto é para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos nas pernas.

Na noite anterior a sua operação as enfermeiras poderão lhe dar uma idéia do tempo aproximado de cirurgia. Mas esteja preparado para atrasos, pois pode haver pacientes de emergência que precisem ser atendidos.

O que vai acontecer quando eu voltar da sala de cirurgia?

Provavelmente você terá um curativo em seu abdômen e um curativo em sua parte inferior. Às vezes, o cirurgião costura a área ao redor do ânus e deixa um dreno no lugar para retirar o líquido seroso da área. Em outros casos, é melhor deixar a área aberta para drenar em uma compressa e por isso não há pontos nesta região. Você terá que fazer curativos diários. Às vezes o tamanho do corte abdominal parece surpreendentemente longo e você poderá ver alguns clipes de metal.

Você terá um saco transparente sobre sua colostomia e é provável que ela apresente um pouco de vermelhidão e inchaço no início.  Você provavelmente receberá soro em seu braço e um cateter para drenar a sua bexiga. O soro mantém os seus níveis de líquido e lhe dá um pouco de energia.

Nós procuraremos fazer com que você sinta o mínimo de dor possível.  Algum desconforto deve ser esperado. Sentar-se será particularmente difícil no início. Os analgésicos serão ministrados continuamente através de uma bomba durante os primeiros dias após a operação. Fale com o seu enfermeiro se você sentir que sua dor não está bem controlada.

Quando você acordar, você não poderá inferir líquidos no início. Às vezes os cirurgiões esperam até que o médico possa ouvir sons em seu intestino, por meio de um estetoscópio, e que você tenha liberado gases dentro do saco de estoma. Este é um bom sinal, por isso não se assuste se você vir o seu saco de encher de ar. Isto pode levar alguns dias. Quando seu intestino começar a produzir sons, você poderá ingerir pequenas quantidades de líquido a cada hora, aumentando gradualmente até poder ingerir tanto quanto gostaria.

Recentemente, alguns pacientes foram autorizados a ingerir alimentos e bebidas mais cedo e isso será decidido pelo seu médico. Uma vez que você estiver bebendo normalmente, o soro poderá ser retirado de seu braço. Você poderá começar a seguir uma dieta leve, se você estiver bebendo bem e não sentir enjoo.

Você poderá se sentar em uma cadeira por um curto período de tempo no primeiro dia após a operação. Isto ajudará a sua circulação. Você sentirá um desconforto aos sentar-se em um primeiro momento, especialmente se você tiver um dreno na sua parte inferior. Provavelmente você perceberá que deitar-se de lado é a posição mais confortável.

As meias em seus pés podem provocar calor, mas elas são muito importantes para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos. Elas devem ser trocadas diariamente e nós recomendamos que você continue  a usá-las, dia e noite, por seis semanas após a operação.Enquanto você estiver na cama é uma boa idéia mover os seus dedos dos pés para cima e para baixo, e gentilmente exercitar as pernas.Você deve sentar-se, em vez de ficar deitado, e respirar fundo seis vezes a cada uma hora, expandindo seu peito o máximo possível. O fisioterapeuta provavelmente irá visitá-lo e mostrar-lhe alguns exercícios para o peito e ajudá-lo a eliminar o catarro acumulado em seu peito.

Se respirar fundo for doloroso, você deve discutir um método de alívio da dor com  sua enfermeira e tentar sentir-se o mais confortável possível, antes da visita da fisioterapeuta.

Se você estiver com um dreno, ele pode estar conectado a um recipiente, que lentamente coletará o fluído que contém sangue. O dreno será deixado no local até que o líquido pare de ser drenado (em geral entre cinco e sete dias). Se você não tem um dreno você pode ter uma cavidade aberta onde o reto foi removido. Esta cavidade será coberta com gaze e o fluído será drenado para uma compressa. Pode haver grandes quantidades de líquido seroso e as enfermeiras podem ter que trocar seus curativos todos os dias.

Você poderá tomar banho assim que você se sentir capaz, se você não estiver com um dreno, muitas vezes depois de dois dias da operação. Se você estiver com um dreno que você terá que esperar até que ele seja retirado. Você poderá se sentir um pouco cambaleante no início, por isso peça ajuda se você precisar, ou pelo menos informe sua enfermeira para onde você está indo. Use o botão de chamada de enfermeira se você precisar.

Você poderá sentir um pouco de dor de garganta ou rouquidão por alguns dias após a operação. Isto ocorre porque o tubo usado para ajudar a respirar durante a operação muitas vezes machuca a pele delicada em sua garganta e cordas vocais. Gargarejos podem ajudar a aliviar qualquer dor, que deverá desaparecer em poucos dias.

No início, as enfermeiras vão lhe ajudar a fazer a maioria das coisas. Após os primeiros dias, a quantidade de cuidados de enfermagem que você receberá diminuirá à medida que você se tornar cada vez mais independente. O cateter normalmente ficará na bexiga por uns dois dias até que você possa ir ao banheiro sozinho. Seus pontos ou grampos serão retirados após cerca de 10 dias.

Nos primeiros dias você sentirá cansaço e poderá pedir que somente familiares e amigos próximos visitem-no, e que as visitas sejam breves.

Quando o meu estoma começar a funcionar?

Seu intestino geralmente começa a produzir sons após 2-5 dias. Você sentirá certo de desconforto em virtude de gases, até que eles sejam eliminados para o saco de estoma, mas isto não deve ser motivo de preocupação nestes primeiros dias. Se você estiver se alimentando, seu intestino poderá funcionar no saco de estoma após quatro ou cinco dias, mas talvez não. Este não é um motivo de preocupação.

Há muita informação disponível sobre os cuidados com o estoma, e as enfermeiras e especialistas de estoma poderão mostrar-lhe como cuidar de seu próprio estoma uma vez que você sentir-se disposto. Antes de você ter alta do hospital, nós nos certificaremos de que você esteja em contato com a enfermeira local especializada em estoma, e que você tenha sacos suficientes e saiba como encomendar mais quando você precisar deles.

Quanto tempo eu ficarei no hospital?

O ideal é que você fique no hospital entre 7 a 10 dias após a operação, mas isto pode variar de pessoa para pessoa. Se você for para casa mais cedo, nós agendaremos a visita de uma enfermeira para tirar seus pontos ou clipes.

Voltando ao “normal”

O tempo necessário para voltar às atividades normais varia muito de pessoa para pessoa Faça o tanto quanto você se sentir confortável fazendo. Se você precisar tomar analgésicos, eles podem causar sonolência, por isso você deve evitar dirigir ou operar máquinas. Algumas pessoas podem levar alguns meses para ajustar-se emocionalmente à cirurgia.

Quando você voltar para casa é provável que você sinta cansaço e mal-estar por um tempo – até mesmo um pouco deprimido. As coisas vão melhorar. Algumas pessoas relatam que levam de 3-6 meses para se sentir completamente de volta ao seu normal, outros se recuperam muito mais rapidamente. É comum sentir frustração por você não pode fazer tudo o que você gostaria de fazer. Seja paciente!

Geralmente você pode retomar a atividade sexual, logo que se sentir confortável para tal. Algumas pessoas acham que esta operação muda sua função sexual. Para os homens pode haver dificuldade em atingir a ereção (que pode ser temporária ou permanente) por causa de contusões ao redor dos nervos na pelve. Nas mulheres às vezes é necessário, durante a cirurgia, remover a parte posterior da vagina, por isso é geralmente prudente que as mulheres perguntem ao seu cirurgião quando será aconselhável retomar a atividade sexual. Algumas mulheres acham que o formato da vagina parece diferente e elas sentem secura. Experimentar posições diferentes para a relação sexual pode ajudar. Tente não se sentir constrangida em falar sobre qualquer problema com seu médico ou enfermeira especializada em estoma, pois às vezes há uma solução.

Se levantar peso causa-lhe desconforto, você deve evitar fazê-lo. Você não deve dirigir até que se sinta confiante de que você pode lidar com uma parada de emergência.

Pode levar vários meses para que a cavidade onde o reto foi removido cicatrize completamente, caso ela tenha sido deixada aberta.No início, você pode precisar da visita de uma enfermeira para ajudá-lo com os curativos.Você provavelmente terá que usar uma compressa para lidar com o líquido seroso.

Você deve tentar evitar andar excessivamente ou ficar muito tempo parado até que o corte tenha cicatrizado. Além disso, seria imprudente nadar até que a área esteja completamente cicatrizada.